《伤寒论》第397条：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。
原方组成：竹叶二把，石膏一斤，半夏半升（洗），麦冬一升（去心），人参二两，甘草二两（炙），粳米半升。煎服法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，纳粳米，煮米熟汤成，去米。温服一升，日三服。
主治：伤寒、温病、暑病余热未消，气阴两伤证。
【方证解读】
竹叶石膏汤治疗热病解后，余热未尽、热伤形气、气阴两虚者。
伤寒热病解后，津液损伤，滋养不足，身体虚弱消瘦；津气两伤，短气不足以息。余热内扰，胃失和降，气逆欲吐。本证临床尚可见口渴、心烦、少寐、舌质红、少苔、脉虚数等。
治用竹叶石膏汤益气和胃、清热养阴。
从药物组成分析，竹叶石膏汤可以看作是由白虎加人参汤去知母，加竹叶、半夏、麦冬而成；也可以看作是由麦冬汤去大枣，加竹叶、石膏而成。
白虎加人参汤有益气清热生津作用，加竹叶助石膏清热除烦。因病后余热，热势不盛，津气两伤明显，故去知母之清，加麦冬之养。因气逆欲吐，加半夏降逆和胃止呕。
临床上辨证属于气阴两伤、余热未清、肺胃气逆者，均可用本方治疗，取其清虚热、益气阴、降逆气之功。
清代医家尤怡在《伤寒贯珠集》中说：“大邪虽解，元气未复，余邪未尽。气不足则因而生痰，热不除则因而上逆。是以虚羸少食，而气逆欲吐也。竹叶石膏汤乃白虎汤之变法。以其少气，故加参、麦之甘以益气；以其气逆有饮，故用半夏之辛以下气蠲饮，且去知母之咸寒，加竹叶之甘凉。尤于胃虚有热者为有当耳。”
竹叶石膏汤治疗胃虚有热者。
【关于竹叶】
方中竹叶，临床上常用“淡竹叶”。
《本草纲目》中记载：“辛淡甘寒，入心、肺、肾。仲景治伤寒解后，气逆欲吐，用以竹叶石膏汤，去其三阳之余热，假其辛寒，以散风热也。”
淡竹叶可以去三阳余热。
《本经逢原》中记载：“仲景治伤寒解后，虚羸少气气逆，有竹叶石膏汤；《金匮要略》治中风发热，面赤头痛，有竹叶汤。总取清肺胃虚热之义。”
淡竹叶可以清肺胃虚热。
【关于石膏】
仲景方中用石膏，可治烦、平喘、止呕、清热。
阳明经热，见目干、口干、鼻干者，用石膏；发斑、发疹者，可用石膏；肺热喘息者，可用石膏；肺热表闭者，可用石膏；胃火牙痛者，可用石膏；胃热消谷者，可用石膏；身大热，卧不安者，可用石膏；热盛烦乱者，可用石膏。
《本草备要》中记载：“体重泻火，气轻解肌。”“甘辛而淡，体重而降，足阳明经（胃），大寒之药；色白入肺，兼入三焦（诸经气分之药）。”
石膏，临床多用其清肺胃气分之热。
【后世发展】
清代医家陈士铎在《辨证录》中记载：“冬月伤寒，项背强几几，汗出恶风，服桂枝加葛根治之而不愈。人以为太阳、阳明合病，舍前方又将用何药以治之？而不知不可执也。夫太阳之邪，既入阳明，自宜专治阳明，不必又去顾太阳也。况于葛根汤中仍用桂枝，以祛太阳之邪乎？是太阳之邪轻，而阳明之邪重矣。方用竹叶石膏汤，以泻阳明之火，而前症自愈，但不必重用石膏也。余定其方：石膏三钱，知母八分，半夏一钱，麦冬三钱，竹叶五十片，甘草一钱。水煎服。一剂而汗止，再剂项背强几几之症尽去，而风亦不畏矣。”
竹叶石膏汤加减用于治疗伤寒阳明经证。
清代医家顾靖远在《顾松园医镜》中记载：“若喜凉恶热，自汗烦躁，口渴饮冷，咽燥唇裂，舌苔芒刺，谵语潮热，甚则发呃、发厥，发斑、发狂，脉洪大者，是属正阳明腑病。治亦有二法：大便不硬，或虽硬而腹无所苦，宜大剂竹叶石膏汤解热生津止渴，而退胃热。若不大便五六日，绕脐疼或腹满疼，手不可按，转矢气者，此有燥粪也，当承气汤下之，以开结除热。下后按其腹中不疼，即病已解，如仍满疼，是燥粪未尽，病重药轻故也，当再下之，以腹中和，二便通为度。”
竹叶石膏汤用于治疗温病阳明腑证。
清代医家王士雄在《归砚录》中记载：“倪姓患霍乱吐泻，审知始不作渴，四肢不逆，脉不沉细，易治之证。一医用大顺散两帖，渐至于此，因见四逆，复加附子，脉证更剧，我见实多。童曰：此病一误再误，命将殆矣。若果属寒，投热病已，今反四逆，脉转沉细欲伏，乃酿成热深厥深，与热邪传人入厥阴者何异？辨证中肯。即以竹叶石膏汤，人参易西洋参，是。加黄连、滑石，两剂而安。同时有陆姓患此，医用回阳之剂，日夜兼进，岂真欲其速死哉？纸上谈兵，读书无眼者，往往如是，不仅粗工尔也，我亦见多。厥逆烦躁日增，病人欲得冷水，禁绝不与，可恨可叹。甚至病者自起，拾地上痰涎以解渴，可惨可怜。迁延旬日而死。能延旬日，则欲得冷水时若能转计，犹可活也。”王氏感叹：“即使真属阴寒，阳回躁渴如是，热药之性，郁而无主，以凉药和之，病亦立起。不学无术，曷胜浩叹！”
竹叶石膏汤加减用于治疗误治后热深厥深者。
清代医家陈士铎在《辨证录》中记载：“人有牙痛日久，上下牙床尽腐烂者，至饮食不能用，日夜呼号，此乃胃火独盛，有升无降之故也。人身之火，唯胃最烈，火既升于齿牙，而齿牙非藏火之地，于是焚烧于两颊，而牙床红肿，久则腐烂矣。似乎亦可用治牙仙丹（玄参、生地黄）加石膏以治之，然而其火蕴结，可用前方，以消弭于无形，今既已溃破腐烂，则前方又不可用，以其有形难于补救也。方用竹叶石膏汤加减：石膏五钱，知母二钱，半夏二钱，茯苓三钱，麦冬三钱，竹叶二百片，葛根三钱，青蒿五钱。水煎服。连服四剂，而火退肿消矣。然后再用治牙仙丹，以收功也。”
竹叶石膏汤加减用于治疗内伤病胃火牙痛。
元代《敖氏伤寒金镜录》中谈到竹叶石膏汤，用以清胃热，存津液，以舌苔为辨。“舌见红色，尖见青黑者，水虚火实，肾热所致，宜用竹叶石膏汤治之。伤寒传热入里，则舌苔变黑。有自舌中黑起延及尖根者，亦有自尖根黑起延至中心者。治宜急清阳明之热，以救胃中之燥，故以竹叶石膏汤主之。
竹叶石膏汤的舌象：舌红，舌尖青黑。
《古今医统大全》中也有记载该方证的舌象：“炭黑舌”。
【医案例举】
病案一：缪仲淳治辛衡阳铨部热病，病在阳明，头痛壮热，渴甚且呕，鼻干燥，不能眠。诊其脉，洪大而实。仲淳故问医师曰：阳明症也？曰：然。问投何药？曰：葛根汤。仲淳曰：非也。曰：葛根汤非阳明经药乎？曰：阳明之药，表剂有二，一为葛根，一为白虎。不呕吐而解表，用葛根汤。今吐甚，是阳明之气逆升也，葛根升散，故用之不宜，宜白虎汤加麦冬、竹叶，名竹叶石膏汤。石膏辛能解肌，镇坠下胃家痰热，肌解热散，则不呕而烦躁壮热皆解矣。遂用大剂与之，且戒其仲君曰：虏荆非六十万人不可，李信二十万则奔还矣。又嘱曰：此时投药五鼓瘥，天明投药朝餐瘥。已而果然。或谓呕甚不用半夏，何也？仲淳曰：半夏有三禁，渴家、汗家、血家是也。病患渴甚而呕，是阳明邪热炽盛，劫其津液，故渴。邪火上升，故呕。半夏辛苦温而燥且有毒，定非所宜。又疑其不用甘草，曰：呕家忌甘，仲景法也。
病案二：张凤逵万历丁未三月间寓京师，吏部刘蒲亭病剧求治，已备后事，谵语抹衣，不寐者七八日矣。御医院吴思泉，名医也，偕数医治之。张诊脉，只关脉洪大，其余皆伏，乃书方竹叶石膏汤。咸惊曰：吴等已煎附子理中汤，何冰炭如是？张诘之。吴曰：阳症阴脉，故用附子。张曰：两关洪大，此阳脉也。其余经为火所伏，非阴脉也。一剂，谵语抹衣即止，熟寐片时。再诊之，洪者平而伏者起矣。又用辛凉药调理全愈。
上两案出自《续名医类案》，均为阳明热证，用竹叶石膏汤治之。案一渴甚而呕，不用葛根、半夏；案二辨为阳明热证的关键点在于关脉洪大。
