【方证出处】
《伤寒论》第161条：伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。
原方组成：旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭一两，甘草三两（炙），半夏半升（洗），大枣十二枚（擘）。
煎服法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
主治：胃虚痰阻气逆证。
【方证解读】
如何理解旋覆代赭汤证的主症？
旋覆代赭汤证的主症有两个，即“心下痞硬”和“噫气不除”。
心下，指中焦胃脘。心下痞硬，由于痰浊阻滞中焦，导致中焦气机壅滞。
噫气，即嗳气，是胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓。噫气不除，一方面是指嗳气频频，久久不能缓解；另一方面指尽管嗳气频频，但心下痞硬不舒之症却不能随嗳气而缓解。
从这两大主症也可以看出，旋覆代赭汤证不仅仅是单纯的中焦气机的壅滞，而且已经有有形的痰浊邪气阻滞，所以仅凭嗳气是无法缓解有形痰阻所导致的心下痞硬的。因此需要用旋覆代赭汤和胃降逆、化痰消痞，从根本上解决症结的问题。
如何理解旋覆代赭汤的组方？
旋覆代赭汤以旋覆花三两为君，性温而下气消痰，降逆止嗳；代赭石重镇收敛，镇冲止逆；生姜五两为重用，诚如刘渡舟所云“因饮与气搏于心下，非重用生姜不能开散”，同时取生姜性温，制约代赭石寒凉之性，使其重镇降逆而无凉遏之虞；半夏、生姜两药性味辛温，同为呕家圣药，合用取小半夏汤之义，祛痰散饮，和胃降逆，共为臣药；人参补益脾胃之气，炙甘草缓急补虚，大枣养中安神兼以祛水，三药扶正升清，安定中州，共为佐使。七药合用，共奏祛痰化饮、和胃降逆之功。
【疑难解读】
仲景治疗胃虚痰阻的噫气不除，为何代赭石用量仅是旋覆花用量的三分之一？
代赭石用量少时，能化痰降胃气，用量大则有镇肝降逆气的功效，尤其是生代赭石，用量大时可以直抵下焦，通泻大便，而且易伤胃气。旋覆代赭汤证病位在中焦，故仲景治疗胃虚痰阻的噫气不除，代赭石用量仅为旋覆花用量的三分之一。但是，如果临床用于治疗肝气、膈气上逆的呃逆不止，也就是膈肌痉挛，代赭石用量需大于旋覆花，以加强重镇降逆的效果。
关于张仲景论“噫”之机理探讨。
仲景在《伤寒论》中有两处论及“噫”。分别是第 157条：伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。第161条：伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
从《伤寒论》上述两条有关论述噫病的条文可知，胃虚气逆是噫气的根本病机。胃中不和，胃主受纳腐熟，脾主消化运输，脾胃气伤，不能腐熟运化水谷，饮食不消作腐，胃气不降而上逆，则见“干噫食臭”。此处所噫之气，系噫气中带有食物之馊腐气味，为兼有食滞而致，选用生姜泻心汤；脾胃虚弱，痰饮内生，阻滞气机，胃气不降反逆升而致噫气不除。本证噫气与心下痞硬并见，多由伤寒误治，损伤正气所引起，选用旋覆代赭汤。
【临床应用】
旋覆代赭汤证典型腹证表现为心下痞硬，或有振水音。例如功能性消化不良、反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌术后胃瘫综合征等，同时也应用于眩晕、顽固性咳嗽等其他病证属胃气不和、痰气上逆证的治疗。
【后世发展】
张锡纯将旋覆代赭汤进行化裁，衍化了诸多方剂，如《医学衷中参西录》中记载的镇逆汤，由生赭石（轧细）六钱、青黛二钱、清半夏三钱、生杭芍四钱、龙胆草三钱、吴茱萸一钱、生姜二钱、野台参二钱组成；主要治疗因胆火上冲，胃气上逆所导致的呕吐；镇肝息风汤由怀牛膝一两，生赭石（轧细）一两，生龙骨（捣碎）、生牡蛎（捣碎）、生龟板（捣碎）、生杭芍、玄参、天冬各五钱，川楝子（捣碎）、生麦芽、茵陈各二钱，甘草一钱半；主要治疗内中风，表现为头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形?斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复原，脉弦长有力。镇逆承气汤由芒硝六钱，赭石（研细）二两，生石膏（捣碎）二两，潞党参五钱组成；主治寒温阳明腑实，表现为大便燥结，或当用承气汤下之，而呕吐不能受药者。
【医案例举】
刘渡舟当年带教时，有一魏姓同学治一女性患者，其人噫气频作而心下痞闷，脉来弦涩，按之无力。辨为脾虚肝逆，痰气上攻之证。便给患者开了旋覆代赭汤：旋覆花9g，党参9g，半夏 9g，生姜 3 片，代赭石 30g，炙甘草9g，大枣 3 枚。令服3 剂。
可患者服药后效果不显，仍是心下痞闷，呃逆不止。于是请刘渡舟会诊。诊毕，刘渡舟视方辨证无误，仅把方中的生姜3 片增加为15g，代赭石 30g减量为6g，余无加减，嘱再服3剂，病竟大减。
魏生不解其故而求教，刘渡舟解释说：“仲景此方的剂量原来如此。因饮与气搏于心下，非重用生姜不能开散。代赭石能镇肝逆，使气下降，但用至30g则直驱下焦，反掣生姜、半夏之肘，而于中焦之痞则无功，故减其剂量则获效。”可见经方之药量亦不可不讲求也。
