胃性哮喘及其治疗

有关研究资料表明,大约有45%~65%的哮喘患者合并有胃液反流,明显高于一般人。因此,有的学者提出部分哮喘患者可能是由于胃液反流引起。

胃液反流是指胃内容物通过食管下端括约肌频频逆流到食管中,直到喉部。睡眠时,由于仰卧体位加上夜间食管蠕动功能减弱,熟睡时会厌反射性抑制等,都会促使胃液反流的发生,如胃液被吸入气管,就可能诱发哮喘发作,故胃性哮喘多在夜间发生。

一般来说,哮喘患者出现以下情况应考虑其为胃性哮喘:年龄超过 30岁,难治性顽固性的哮喘患者,常有夜间发作,并同时伴有胸骨后或上腹部烧灼样感,打呃、憋闷、反酸或消化不良等症状,尤其是进食酸性食物后喘咳发作,或是呕吐后易出现咳喘;或是体位改变时出现胃灼热,且哮喘加重者;或是对气管扩张剂无效或症状反而恶化,又找不到原因,对激素产生严重的依赖性者,很可能就是胃性哮喘。

胃性哮喘的治疗可因人而宜。

①针灸。常用穴位:内关、丰隆、中脘、膻中;孔最、足三里、上脘、天突;定喘、肺俞、膈俞、胃俞。泻法,留针 30 分钟,每日或隔日 1 次,15 次为 1 个疗程。

②中药。采用和胃宣肺定喘法施治。常用方剂有和胃定喘汤、温胆汤、六君子汤等化裁加减,辨证论治。

③西药。一般选用缓释型的扩张支气管药物,如长效氨茶碱、长效喘定等。也可服用甲氧氯普胺、吗丁啉,以促进胃排空,及时抗胃液反流。反酸明显的患者,可在饭后或睡前服用西咪替丁或雷尼替丁、奥美拉唑等抗酸药物,以中和或减少胃酸分泌及其刺激。另外,还应避免各种诱发胃酸液反流的因素,如晚餐不要吃得太饱,不饮用酸性饮料或进食酸性食物;睡前不进食,不要把腰带束得过紧;避免长时间增加腹压的动作和姿势,如憋气、大便过于用力及剧烈的咳嗽等,避免腹压过高或骤然升高;睡床头部适当垫高15-20cm,以减轻胃液反流。胃性哮喘患者胃液反流现象改善后,哮喘症状也会随之减轻或消失。

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